。(3)提问(3个,由考官任选2个)(2分)①甲状腺两侧对称性肿大,考虑什么问题?如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题?(1分)②甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?(1分)答:①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别。③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。【提醒考生】 (1)甲状腺检查过程中,必须叮嘱患者配合做吞咽动作; (2)检查过程中,注意手指的力度适中,避免患者出现呼吸困难;(3)甲状腺分度和判断;(4)注意前后手法的区别;(5)检测侧叶时要注意固定;(6)考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义?(7)气管移位的原因,回答要注意:①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸)。 试题编号6外周血管检查:颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查(18分) (1)颈动脉搏动触诊(4分) 检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。 (2)毛细血管搏动征检查方法正确(4分) 毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 (3)水冲脉检查方法正确(4分) 检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。 (4)射枪音检查操作正确(4分) 枪击音:在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(5)提问(3个,由考官任选2个)(2分)①为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1分)
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