ori相关性胃炎的发展和结局受H. pylori感染、环境和宿主等因素影响。Р3 萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加。Р 萎缩性胃炎常合并肠化,少数出现异型增生。经长期演变,少数患者可发展为胃癌。Р4 萎缩性胃炎尤其是伴有肠化或异型增生者应定期随访。Р 一般认为萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5%~1%。为了既减少胃癌的发生,又方便患者,并符合医药经济学的要求,不伴有肠化和异型增生的萎缩性胃炎患者可每Р1~2年行内镜和病理随访一次:活检有中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每1年左右随访一次;伴有轻度异型增生并剔除取于癌旁或明显局部病灶者,根据内镜检查和临床情况缩短至每6个月左右随访一次;重度异型增生患者需立即复查胃镜和病理,必要时行手术治疗或内镜下局部治疗。自身免疫性萎缩性胃炎患者亦需定期随访。Р5 根除H.pylori后,H.pylori相关性胃炎发生胃癌的危险性降低。Р 研究发现,H.pylori有促进萎缩性胃炎发展为胃癌的作用。根除H.pylori可明显减缓癌前病变的进展,并有可能减少胃癌发生的危险。Р6 环境因素可能影响慢性胃炎的转归。Р 除H.pylori感染因素外,其他环境因素,如水土中含过多硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、饮酒过度、缺乏新鲜蔬菜、水果及其所含的必要营养素、经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物以及过多摄人食盐均可增加胃癌发生的危险性。Р二、慢性胃炎监测与随访的内容Р1. 确定慢性胃炎的随访重点:萎缩性胃炎、残胃炎、胃息肉等癌变率高,随访可早期发现胃癌,随访价值大。Р2. 作好宣传教育,防治结合。如戒烟酒、根治HP感染、电切息肉等。Р3. 医生和患者均应提高警惕,视病情缩短随访时间,如对胃溃疡、结节样隆起、粘膜粗糙不平、糜烂区一定要活检。对胃粘膜粗糙不平、病理为大肠型肠化,免疫组化染色CEA(+),不典型增生、贲门炎症应缩短随访日期。
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