核方法及改进措施:严格执行《三级医师负责制度》,在临床科室的整个医疗活动中,必须履行科主任领导下的三级负责制,逐级负责,逐级请示。各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求,尽量能确定各级医师查房时间,由质控、医务科不定期参加各科室、各级医师查房,并对终末病历及环节病历进行检查、落实。Р 检查标准7:规范治疗,合理用药,严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。Р 考核方法及改进措施:按照《抗菌药物临床应用指导原则》规范科室内抗菌素应用,制定相应的检查落实方案,有整改通知,有落实及改进的措施及记录。Р 检查标准8:有危重病人抢救流程,规范三级医师报告和职责,提高抢救成功率;严格并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报。Р 考核方法及改进措施:各专业制定本专业的危重病人抢救流程,加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训,急危重症抢救成功率须≥80%。规范三级医师报告和职责,以及不良事件报告制度和信息反馈制度。并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。Р 检查标准9: 采取有效措施,缩短择期手术患者术前平均住院Р 考核方法及改进措施:对诊断明确、符合手术指征的部分病人,在收住院之前做好相应术前准备,并预约住院日、手术日。手术科室实行节假日正常排手术制度。规定住院病人三日内由主管医师提出诊断及处理意见,积极准备手术。Р (三)门诊医疗质量安全管理与持续改进方案Р 检查标准1:门诊环境布局和诊疗流程合理,服务设施齐全方便,符合医院感染预防与控制要求。Р 考核方法:以实地查看考核为主。考查主要指标:Р (1)所有门诊挂号、划价、收费、取药等服务窗口病人及家属等待时间≤10分钟;Р (2)门诊所有检验、心电图、超声及放射影像等常规检验检查项目,自检查始到出具结果时间≤30分钟;Р (3)生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时。
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