西安市医保定点医疗机构基础信息登记表

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西安市医保定点医疗机构基础信息登记表Р?Р机构名称(盖章): 时间:Р医保编码Р医院名称Р医院等级Р医院地址Р医院属地Р医院类别: □公立□民营Р经济类型Р医院收费级别Р个Р人Р信Р息Р法人代表Р固话:Р手机:Р分管领导Р固话:Р手机:Р医保主任Р固话:Р手机:Р清算中心Р执业许Р可证号Р开户行Р名称Р开户行Р帐号Р备注

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