附件2Р医师定期考核机构信息登记表Р机构名称Р机Р构Р性Р质Р□医疗机构Р医疗机构执业许可证号码Р□预防、保健机构Р中华人民共和国组织机构代码证号码Р□医疗卫生行业、学术组织Р社会团体法人登记证号码Р机构地址Р法人代表Р联系电话Р邮政编码Р机Р构Р一Р般Р情Р况Р提交Р材料Р目录Р(附后)Р1.医师定期考核机构信息登记表;Р2.医疗机构执业许可证,中华人民共和国组织机构代码证或社会团体法人登记证书副本复印件;Р3.拟成立的医师定期考核委员会组织架构、成员名单及个人简历;Р4.已制定的医师定期考核具体方案和工作制度(考核方案应依据被考核单位性质制定,确定不同岗位、不同职称医师的工作量指标和工作质量指标);Р单位Р意见Р法人代表(签字): 单位(盖章)Р 年月日Р Р机构Р主管Р部门Р意见Р Р年月日(盖章)Р市级Р卫生Р行政Р部门Р意见Р 年月日(盖章)Р注:1.此表一式2份,一份审批后由本单位存档,一份由卫生行政部门存档。Р 2.机构一般情况应当包括床位情况、医师情况、组织机构情况及诊疗量等。
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