良及其风险评估,记录入ICU后7天内每日EN输注剂量和速度、肠道耐受性包括有无恶心、呕吐、腹胀、胃储留、腹泻、腹泻次数、腹泻持续时间、大便性状、胃肠道出血等;Р(2)7天内每日进行监测腹内压和AGI分级;Р(3)入ICU第1天和第7天营养状况评价包括体重指数、白蛋白、前白蛋白、肝肾功能以及血脂水平;Р肠内营养耐受性评估:Рa.呕吐: 是任何可见的胃肠内容物的返流的发生,无论呕吐物量的多少。参照术后恶心呕吐的指南,可加用胃复安。Рb.胃排空障碍:单次胃残余量回抽超过200ml定义为大量胃储留,可加用胃复安或红霉素;如单次胃残余量回抽超过500ml,暂停胃内营养,应考虑留置鼻肠管肠内营养。Рc.腹泻:每日解三次以上稀水样便,并且量大于200-250g/天(或超过250ml/天)。Р处理:积极寻找腹泻的原因,如重症患者发生喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方;如考虑艰难梭状杆菌引起的腹泻口服万古霉素或甲硝哒唑。Р腹内压(IAP)监测:Р 采用膀胱测压法监测,使用留置的18号Foley’s导尿管,患者仰卧,将引流管与Foley’s导尿管相连接,排空膀胱后,向膀胱内注入25ml灭菌生理盐水,然后通过三通活栓连接水压计,以耻骨联合为0平面,于呼气末读取水压计的压力,即为腹腔内压力,按照下列公式转化为mmHg(1cmH2O=0.735mmHg),应用机械通气及呼吸末正压的病人于水柱不再继续下降时,停用呼吸机片刻再读UBP值,以排除正压通气及呼吸末正压对腹腔压力的影响。Р腹腔内高压:指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg;Р 处理:(1)避免过度液体复苏;Р(2)建议使用胃肠减压;Р腹腔间隔室综合症:指腹内压持续增高,6小时内至少两次腹内压测量均>20mmHg,并出现新的器官功能障碍。Р 处理:暂停止肠内营养,在其它治疗无效时,可考虑救生的外科手术减压介入治疗。
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