做到切缘阴性时应行全乳切除。在全乳切除或肿瘤再次扩大切除时发现有浸润性病变的患者,应按照浸润性癌的原则进行处理(包括淋巴结分期)。?前哨淋巴结活检术:如果明显为单纯DCIS的患者准备接受全乳切除术或进行保乳手术,可考虑在手术当时进行前哨淋巴结活检。对于明显为单纯DCIS的患者,在明确诊断没有浸润性癌以及不存在肿瘤转移时,不应当进行全腋窝淋巴结清扫。РDCIS初诊的治疗Р放疗:?DCIS保乳手术后行全乳放疗可以降低约50%的同侧复发风险。?临床医师评估为复发风险“低”的患者,可仅行保乳手术而不接受放疗(指南2B类推荐)。?部分中危或低危的患者,放疗后的局部复发率显著低于未放疗的患者。?决定复发风险:肿块可触及,体积大,分级高切缘近或阳性,年龄小于50岁。РDCIS初诊的治疗Р系统性治疗:?化疗:化疗未证明对于DCIS患者的临床管理有明确作用。?内分泌治疗:接受保乳手术(肿块切除术) 加放疗的患者,尤其是ER阳性的DCIS患者。仅接受保乳手术的患者。对于接受全乳切除术的DCIS患者术后可通过口服他莫昔芬或雷洛昔芬来降低对侧乳腺癌风险。ER阴性的DCIS患者他莫昔芬治疗效果尚不确定?靶向治疗:对于HER-2阳性的 DCIS 患者,目前各指南均未推荐辅助抗HER-2靶向治疗。Р原位癌复发的风险和处理Р保乳手术组的8~10年局部复发率为4%~20%,全乳切除术组为2%~9%,但保乳手术组+放疗后的局部复发率可降低至与全乳切除术相同或略低水平。?临床上,对单纯的LCIS,应进行降低风险的随访。?而手术治疗后的DCIS患者,则应接受每6~12个月 1 次的病情随访和体格检查,持续5年后改为每年1次。每12个月应进行1次乳房X线摄片(保乳手术患者放疗后每6~12个月 1 次)及乳腺超声检查。?对复发后仍为原位癌的患者,则仍按照原位癌治疗。而复发为浸润性癌的患者,则按照浸润性癌的原则进行处理
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