阿托品1mg+利多卡因50mg)”及“呼二联(可拉明0.375g+洛贝林3mg)”,并请麻醉科急诊气管插管及球囊辅助通气,急请心内科及我科会诊,协助抢救;于17:35时患者出现自主呼吸及心跳,颈动脉搏动恢复,心内科床旁行心电图检查提示:窦性心动过速、频发室早、室双。现患者仍处于昏迷状态,一般情况差,急请我科会诊后转入ICU继续抢救治疗。Р Р目前情况: T:36.6℃,P:78次/分,R:20次/分,Bp:120/60 mmHg,SPO2 94%,一般情况极差,深度昏迷,双侧瞳孔等大等圆∮3.0mm、对光反射未引出,颈软,气管居中,双侧胸廓对称;气管导管内吸氧,氧合佳,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿性啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹膨软,肠鸣音1-2次/分,双下肢足背水肿。疼痛刺激四肢可见肌肉收缩,生理反射未引出,病理反射未引出。目前患者脱机,气管导管内吸氧氧合可,自主呼吸稳定,但意识障碍深,咳嗽排痰能力差,暂不考虑拔管,加强气道管理;监测血压、心率变化,及时处理。用了近10天脱水治疗,为防低钾血症,已予停用脱水针。继续神经营养,抗感染、维持内环境稳定、营养支持等高级生命支持治疗。Р目前诊断:1、呼吸心跳骤停、心肺复苏术后2、重度缺血缺氧性脑病3、猝死原因待查:肺栓塞?心源性猝死?脑血管意外?其他?4、右股骨颈头下型骨折5、左胫骨下段骨折6、右腓骨颈骨折;7、左足第1趾近节趾骨头撕脱性骨折Р诊疗计划及注意事项:继予神经营养,抗感染、维持内环境稳定、营养支持等高级生命支持治疗。患者一般情况差,浅昏迷,长期卧床休息,警惕坠积性肺炎及长期卧床所致褥疮发生。Р Р Р 医师职称签名:顾云帆Р(阶段小结是指患者住院时间较长,由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。患者住院1个月以上要求书写阶段小结,以后不得少于每月一次,交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。)
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