医师签名: Р哈尔滨市第四医院Р手术记录Р胃癌姑息切除术,远端胃部分切除,毕Ⅱ式吻合Р手术日期:1998-10-25Р术前诊断:〈胃角〉印戒细胞癌。Р术后诊断: Р手术方式:胃癌姑息切除术,胃部分切除,毕Ⅱ式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射Р麻醉方式:插管全麻Р术中所见:腹腔内未见明显腹水,胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶,6*8cm大小,质硬,浸出浆肌层,侵犯胰腺,横结肠系膜,及肝门。胃小弯侧,肝门部多枚肿大淋巴结。Р肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。Р Р手术经过:Р1. 气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。Р2.取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。Р3.逐层进腹,探查腹腔,见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。Р4.在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,见胃后壁细胞癌广泛侵犯横结肠系膜。分离胃后壁与横结肠系膜后见细胞癌侵犯胰头部,同时见肝门部多枚肿大淋巴结,难以根治切除,决定行胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射。Р5.分离胃后壁与胰腺组织,游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。Р6.游离小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。Р7.在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。Р8.切断胃左动静脉。于小弯侧距细胞癌6cm处,大弯侧脾门下方离断胃,移去标本。Р10. 胃肠吻合重建通路:距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。Р11. 关闭腹部切口:腹腔彻底止血,蒸馏水冲洗腹腔,十二指肠残端放置腹腔引流,清点器械无误后逐层关腹,放置减张。Р12. 手术经过顺利,术中出血约100ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后Р标本送病检,病人送PACU。
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