人负责会议记录,由各质控员认真组织实施和落实会议确定的各项质量与安全管理持续改进措施。Р科室质量与安全管理持续改进记录填写要求Р1、科室成立以科室主任为组长的质量控制小组,并设有专职质控员。Р2、本质量控制记录本由各科室主任负责,质控员认真填写。字迹清晰,及时记录。Р3、每年度科室要制订年度质量控制计划。Р4、本科室质量管理与持续改进实施方案及医疗质量控制指标。Р5、各相关职能科室下发的质量检查结果及整改意见。Р6、每月10号前对科室上月质量控制情况进行认真分析总结,并做好记录,根据存在的问题制订相关整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科室主任审阅后签字并负责监督实施。Р7、质控组长每半年进行一次工作小结,每年底对本年度科室质量控制情况进行总结。Р科室质量与安全管理督查重点内容Р一、各科室根据本科室专业特点需要督查的重点内容Р二、科室必查内容,与本科室不相关的内容除外Р(一) 医疗、护理组Р1.临床疾病诊疗常规执行及病例书写质量与书写时限督查:(每月必查项目),至少随机抽查每位医师一份病历,住院时间超过30天病例,非计划再入院、再手术病例,危重患者病例及特殊手术为必须查病例,督查临床诊疗常规执行情况,重点督查以下重点内容。Р(1)诊断Р(2)病程记录书写内容作为重点内容督查Р(3)三级医师查房Р(4)病情评估管理Р(5)医患沟通及知情同意Р(6)医嘱质量及合理用药Р(7)围手术期管理Р(8)手术安全核查及手术风险评估Р2.危重患者管理(含危急值管理):(每月必查)Р3.住院超过30天病例,分析是否有过度医疗或流程不合理现象(每月必查)Р4.合理应用抗生素督查:(每月必查)各科室分别按“非手术病例抗菌药物应用合理性评价表”及“手术病历抗菌药物应用合理性评价表”,每月抽查5份抗菌药物的病例,按表格要求内容进行评定,对评定后存在的问题进行分析整改后记录于自查本,同时评价表留存。
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