O(Opration,手术),I(ICU),N(Nurse,护理)。按此顺序进行急诊救治。Р(三)处理Р1、颅脑外伤为主的严重多发伤Р(1)严密监护循环、呼吸、血氧饱合度、血压、体温、意识、瞳孔、反射、颅内压、运动、感觉、脑血流灌注等变化,发现异常随时调整治疗方案。Р(2)术后血肿最多发生于手术后6~8h内,也可发生于术后24~48h内,以脑内和硬膜外血肿多见(原因:创面渗血、血压波动、颅压增高、硬膜与颅骨硬板分离、凝血机制障碍等)。术后应常规复查脑CT 1~2次,必要时再次手术清除血肿。Р(3)术后脑水肿脑水肿一般在3~5天达到高峰(原因:广泛脑挫裂伤、长时间低血压状态、脑严重缺氧、中央沟静脉受损、侧裂血管痉挛鞍上或丘脑下部损伤等)。处理以控制输液量(1500~2000ml/d)和使用脱水利尿剂(甘露醇、速尿、甘油果糖)为主,辅以抬高床头(血压正常的病人)、钙离子拮抗剂、大剂量激素(有争议)、抑制脑脊液分泌药物、亚低温32-35度(有争议)等措施。过度通气疗法已证明其降低颅压效果有限。Р(4)应激性溃疡发生率高达90%左右。在颅脑损伤早期,胃粘膜保护剂和胃酸分泌抑制剂应作为常规用药,发生出血后,应及时给予胃肠减压、凝血酶冰盐水或去甲肾上腺素冰盐水胃内灌注,全身使用止血剂,可同时使用善宁或施他宁,停用激素。Р(5)术后颅内感染易发生于开放性颅脑损伤、术前伤口污染、内开放性颅脑损伤逆行感染、手术时间过长、脑室引流时间过长(大于7天)等,CSF常规及CSF培养可明确诊断。应及时选用有效抗生素全身使用,必要时鞘内给药。Р2、胸部损伤为主的严重多发伤Р主要监测、发现和治疗呼吸衰竭Р(1)多发肋骨骨折、单侧或双侧血气胸胸腔闭式引流至关重要。一般保留5~7天,引流量少于50ml/d,应及时拔管。Р(2)双侧多发段肋骨骨折或出现连枷胸出现ARDS应及时使用机械通气,正确调整各项通气参数。
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