本概念须明确: ( 1) 氧疗与任何药物治疗一样须有明确的指证,使用过量亦可引起副作用; (2) 氧疗过程中应作动脉血气分析,观察治疗反应,以随时调整治疗; (3) 氧疗仅为综合治疗措施的一部分, 病人的恢复最终取决于病因的治疗。长期高浓度氧可造成对肺组织的损伤( 氧中毒) ,因此应在保持适当 PaO2( ≥8. 0KPa) 的前题下尽量降低 Fi值, 通常 FiO2< 60 %时较为安全。而超过此界线时应及时作呼吸器治疗。纠正缺氧刻不容缓,可采用经面罩持续气道正压(CPAP) 吸氧,大多数需要借助机械通气吸入氧气。一般认为 PaO2> 0.6, PaO2 仍<8KPa(60mmHg) 时应对患者采用呼气末正压通气(PEEP) 为主的综合治疗。 2. 机械通气: 呼吸机与呼吸道的连接保持密闭性是呼吸机保证有效通气的关键。近年来由于提高压力或流量传感器的灵敏度,鼻面罩的改进使其死腔变小, 有效的密闭性能, 从而提高了机械通气的同步性能, 减少创伤性气管插管或气管切开给患者带来痛苦和并发症, 为发展非创伤性机械通气和提高抢救呼吸衰竭生存率刨造了条件。机械通气是治疗呼吸衰竭重要而有效手段。机械通气适应症: (1) 急性呼吸衰竭; (2) 严重肺水肿和 ARDS ; (3) 失代偿性慢性呼吸衰竭; (4) 呼吸功能严重损害的肺部疾患; (5) 外科手和术前后的辅助呼吸。机械通气可给机体带来的益处主要有三方面: (1) 维持适当的通气; (2) 在一定程度上改善气体交换功能; (3) 减少呼吸功的消耗。使呼吸肌疲劳得到缓解。需用高浓度氧的患者应早作鼻或口鼻面罩呼气末正压通气(PEEP) ,或持续气道内正压通气(CPAP) , 必要时进行经鼻气管插管或气管切开呼气末正压通气(PEEP) 。 PEEP 能使萎陷的小气道、肺扩张, 促进肺间质和肺水肿消退, 提高肺顺应性, 增加功能残气量,
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