Р发生事故地点: 厂(公司、部) 车间班组Р事故类别: 事故责任性分类:Р事故严重程度: 事故起因物:Р伤害部位:?Р伤害程度: Р姓名Р性别Р年龄Р工龄Р工种Р本工种工龄Р歇工天数Р用工性质Р安全教育Р事故发生经过:Р事故原因分析:Р直接原因:Р2、间接原因:Р车间意见:Р 负责人/日期Р安技部意见:Р 负责人/日期Р厂长: 编制:Р附件二伤亡事故预防措施反馈表Р伤亡事故预防措施反馈表Р 厂(处) 车间(科) 班组Р发生事故日期年月日时分事故发生地点Р姓名Р预防事故重复发生的措施Р Р Р Р Р Р Р整改措施完成情况Р Р Р Р Р Р Р Р Р完成日期年月日验收人签字Р单位负责人制表人填报日期年月日Р附件三伤亡事故处理反馈表Р伤亡事故处理反馈意见表Р一发生事故单位:Р二发生事故地点:Р三发生事故时间: 年月日时分Р四事故原因:Р五受伤者姓名:?所在单位:Р六责任处理情况Р序号Р责任程度Р姓名Р处罚情况Р七事故主要责任者对工伤事故处理的反馈意见:Р签名:Р时间: 年月日Р八事故受伤者对工伤事故处理的反馈意见:Р签名:Р时间: 年月日Р厂长: 安技部长: 车间主任:Р附件四伤亡事故经济损失分析报告Р伤亡事故经济损失分析报告Р填报单位: 经济损失合计:Р发生事故时间: 年月日Р伤者姓名: 事故地点:Р一直接经济损失:Р序号Р项目Р金额Р备注Р1Р医疗费用Р2Р善后处理费Р3Р财产损失费Р4Р歇工工资Р5Р其他费用Р6Р合计Р二间接经济损失:Р序号Р项目Р金额Р备注Р1Р停产损失费Р2Р补充员工费用Р3Р工作损失价值Р4Р其他费用Р5Р合计Р厂长: 安技科长编制:Р附件五职工伤亡事故月(年度)报表Р职工伤亡事故月(年度)报表Р填表单位(签章) 年月编号:Р序号Р姓名Р性别Р年龄Р文化程度Р工种Р工龄Р受害情况Р事故类别Р起因物Р致害物Р事故原因Р歇工天数Р经济损失Р备注
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