”的常规与措施。Р4.有重大手术并发症的案例分析报告,持续改进术后质量管理,术后并发症预防Р有效,并发症降低。Р4.6.8.1Р由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组,并有开展工作的记录。Р1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。Р2.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。Р3.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。Р4.定期开展手术质量评价。Р5.将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理、评价的重点内容。Р6.进行质量与安全管理培训与教育。Р7质量与安全管理小组履行职责,定期自查、评估、分析,有整改措施。Р8..有完整的质量管理资料体现持续改进成效。Р4.6.8.2Р医院对手术科室有明确的质量与安全指标,医院与科室能定期评价,有能够显示持续改进效果的记录。Р1.医院对手术科室有明确的质量与安全指标,建立手术质量管理的数据库。Р(1)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。Р(2)手术后并发症例数。Р(3)手术后感染例数(按“手术风险评估表”的要求分类)。Р(4)围术期预防性抗菌药的使用。Р(5)单病种过程(核心)质量管理的病种。Р2.定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势,衡量本科室的手术治疗能力与质量水平。Р3.根据数据分析,采取有针对性的改进措施。Р4.各项质量与安全指标呈正向变化趋势。Р4.6.8.3Р有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。(★)Р1.有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。Р2.将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。Р3.把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。Р4.对临床手术科室医师与护士培训。Р5.有效控制非计划再次手术,持续改进有成效。
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