服用药物(尤其是阿司匹林、激素等)就医者或其监护人术前应如实告诉医生。若隐瞒病史,由此出现的不良后果,由就医方负责。Р4、就医者应当根据病情需要接受必要的术前检查,如血常规、肝肾功能、心电图、B超、X胸片等。Р5、硬膜外麻醉或全麻等,术前至少6小禁止饮食。Р6、女性部分手术应避开月经期。Р四、院方承诺:Р1、院方承诺尊重就医者的隐私权,未经就医者本人或监护人同意,不向第三方披露就医者病情及病历资料。Р2、院方承诺未经就医者或其监护人同意,不将美容手术前后的相片用于广告宣传和商业用途。Р3、院方承诺所使用的植入物均经过国家有关部门的批准,符合<<关于加强本市植入医疗器械监督管理的若干规定>>的文件规定,决不使用未经政府批准的材料。Р五、就医者或其监护人承诺:Р1、就医者或其监护人承诺向院方如实告知就医者个人情况及既往病史,否则自行承担由此产生的不良后果。Р2、就医者或其监护人承诺严格遵守本告知书中所列的或者医师根据具体情况特别告知的注意事项,否则自行承担由此产生的不良后果。Р3、就医者或其监护人对美容手术前后的照相表示理解和接受,并且同意医院将相片用于学术交流、发表论文和科研教学。Р4、就医者或其监护人声明:Р本人已经仔细阅读了以上告知书的全部内容(包括口头告知内容)和该手术的术前须知、术后注意事项、手术适应症、禁忌症及可能出现的并发症和不理想情况,对医疗风险、及医疗摄影等已经有了明确的认识,并表示同意,对手术有充分的认识和了解,并承认个体差异,对医师护士的告知表示完全理,解经慎重考虑,我决定接受手术。在手术中如发生不可预见的情况下,我授权医师可以决定采取必要的附加操作或变更手术方案等紧急处置措施。Р我知道在手术开始之前,我可以随时签署《拒绝医疗同意书》,以取消本手术同意的决定。同时我没有得到任何关于此手术效果的承诺。Р就医者(或其监护人)签名: 医生签名: Р 年月日年月日
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