复。Р2.好转:病情明显好转。Р3.未愈:病因未能去除,反复出血并危及生命。Р【出院标准】Р凡达到临床治愈或好转标准者,病情相对稳定者可出院。Р第九节慢性胃炎Р【病史采集】Р1.病因:各种物理、化学和生物因素等。Р2.症状:程度不同的消化不良症状,如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等。萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。Р【体格检查】Р主要体征:中上腹部触压痛,有典型贫血时,可出现舌萎缩和周围神经病变。Р【辅助检查】Р1.实验室检查:胃酸测定,血清胃泌素测定,幽门螺杆菌检查,或血清壁细胞抗体,内因子抗体,胃泌素抗体测定。Р2.胃镜检查:Р浅表性胃炎:粘膜充血、水肿,呈花斑状红白相间的改变,以红为主,表面有灰白或黄白色分泌物附着,可有散在出血点和局限性糜烂。Р萎缩性胃炎:粘膜多呈淡红色或灰白色,也可有红白相间,以白为主,皱襞变细平坦,粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成的颗粒,也可见到出血及糜烂灶。Р3.X线检查:X线钡餐检查对诊断帮助不大,但有助于鉴别诊断。Р【诊断要点】Р 诊断主要依据临床表现,胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。Р 【鉴别诊断】Р 1.消化性溃疡。Р 2.胃癌。Р 3.慢性胆囊炎。Р 4.慢性胰腺炎。Р 【治疗原则】Р 1.一般治疗:去除病因,注意饮食,忌烟酒、浓茶等。Р 2.根除幽门螺杆菌治疗:对HP阳性者,可用CBS、四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉唑和羟氨苄青霉素二联疗法。Р 3.健胃及对症治疗:腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药;高酸者可给予抑酸药;有胆汁反流可给予胃肠动力药及中和胆盐的药物;伴恶性贫血给予维生素B12和叶酸。Р 4.外科手术:萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生,尤其是大肠型肠化者,必要时可考虑手术治疗。Р 【疗效标准】Р 1.治愈:症状消失、胃酸分泌正常。胃镜检查及粘膜活检基本恢复正常。
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