高血压病人自我管理小组计划

1 2 3 4Р2.您多长时间测量一次血压?РA.一周 B.一个月 C.三个月 D.六月月 E.十二个月 F.一年以上Р3.您通常每天吃多少水果?Р□根本不吃水果□不是每天吃水果□每天1个□每天2个Р□每天3个□每天4个□每天5个或更多Р4.您通常每天吃多少蔬菜?Р□根本不吃蔬菜□不是每天吃蔬菜□每天1两□每天2-4两Р□每天5-7两□每天8-9两□每天1斤或更多Р5.您现在是否吸烟?□是□否Р如果吸烟,您平均每天吸烟支?Р Р 建平县铁南街道社区卫生服务中心Р 高血压自我管理小组组员做事自信心测评Р(您能克服高血压对日常生活的影响吗?) Р对下列每个问题,请根据您的实际情况,选择相应的数字。Р因患高血压所产生的疲劳,对您日常生活有影响吗? ( )Р 毫无︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱非常Р 影响 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影响Р因患高血压所引起的身体不适或疼痛,对您日常生活有影响吗? ( ) 毫无︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱非常影响 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影响Р Р Р因患高血压所引起的情绪低落,对您日常生活有影响吗? ( ) 毫无︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱非常影响 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影响Р Р您现有的任何其他症状或健康问题对您日常生活有影响吗? ( ) Р 毫无︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱非常影响 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影响Р Р您认为参与高血压病自我管理活动,可以减少看病的次数吗? ( ) 毫无︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱非常影响 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影响Р Р Р通过遵医嘱服药及行为生活方式的调整(如,少盐、少脂肪,加强锻炼),来降低高血压,会影响您的日常生活吗? ( )Р毫无︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱非常影响 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影响Р 小组成员签字:Р 建平县铁南街道社区卫生服务中心