结石者。Р⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。Р2.手术方法:Р①胰包膜切开及引流:适用于胰腺肿胀明显者,可减轻胰腺的张力,有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流,以减少腹内继发性损害,渗出及坏死,防止感染。Р②病灶清除术:将胰腺坏死组织清除,可防止严重感染及坏死病灶的发展,但勿伤及胰管,注意局部止血。以发病7~10天进行为宜。Р③胰腺切除:包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分,以免胰腺坏死继续发展和感染,减少并发症的发生。在胰腺坏死75%时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下,可作全胰切除(GDP),有成功的报告,但死亡率高,操作亦有一定困难,且生存中终生需外源胰岛素维持。Р④持续腹腔灌洗:可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质,如渗出的各种酶,坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等,有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管,将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔,每次1000~1500ml,约15~20分钟后注完,保留20~30分钟,然后放出灌洗液。依据渗出液的改变,每1~2小时重复一次,注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。Р⑤胆道手术:对胆道结石、蛔虫等,应作适当处理,才能提高手术疗效,但勿进行侵袭性较大的手术。Р预后及预防Р急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症水肿型1周内恢复,不留后遗症坏死型病情重而凶险,病死率高,部分遗留不同程度的胰功能不全,极少数演变为慢性胰腺炎,影响预后的因素:年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症Р预防:积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食Р复习思考题Р1.急性胰腺炎的常见病因有哪些?Р2.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置?Р3.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值?Р4.简述急性胰腺炎的鉴别诊断。Р5.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容?
全文预览
