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康复科 病历书写规范

上传者:相惜 |  格式:doc  |  页数:19 |  大小:241KB

文档介绍
B型)Р(10)残疾心理反应所处阶段( Kreuger):(震惊、否认、抑郁、反抗独立、适应)Р(11)一般反射РBabinskiРOppenheimРGordonРHoffmannРRossolimo РGondaРchaddockРSchaffarР上腹壁Р中腹壁Р下腹壁Р提睾Р足Р肛门Р肱二头肌Р肱三头肌Р桡骨Р尺骨Р膝Р踝Р髌阵挛Р踝阵挛Р掌颌Р吸吮РLРRР(12)原始反射Р Moro反射 Galant反射Р交叉伸肌反射屈肌回撤反射Р伸肌冲出反射伸肌冲出反射Р反射性踏步手指抓握反射Р足趾跖屈反射Р(13)姿势性反射Р TLR ATNR TNR 阳性支持反射Р(14))翻正与防护反射Р 颈翻正反射迷路翻正反射Р躯干对躯干翻正反射躯干对头翻正反射Р上肢防护性伸展反射 Landau反射Р平衡反应Р(S损伤:预后预测Р1) GLCS:年龄;GLCS分;Р6个月后预计:死亡(D)% ;Р植物状态(PTVS)十严重残疾(SD)% ;Р中度残疾(MD)+恢复良好(GR)% ;Р 2)综合评定分:7 -19,20 -24,>25;预后:(佳、差、不定)Р (S损伤结局Р 1)GOS(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V )Р 2)残疾评定(Rappaport DRS):[无(o);轻微(1);轻(2-3);中(4-6);中重(7 – 11);重(12 -16);极重(17 – 21);植物状态(22 -24);极度植物状态(25 -29);死亡(30)]; [ ( )内为评分]Р10.言语功能Р筛选试验:正确项数/总项数: ;Р印象:(缺陷型:听理解、说、阅理解、书写)Р11.社会功能Р (1)社会生活能力概貌评定:评分;Р (2)就业能力:功能评估调查表(FAI):评分;Р 印象:(正常、轻度损伤、中度损伤、重度损伤)Р (3)生活质量:生活满意指数A(LSIA):评分;Р印象:(正常、差、高)

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