胞凋亡:形态学概念,程序性细胞死亡:功能性概念;已证实,休克时全身各细胞主要包括B、V内皮细胞、嗜中性粒细胞、单核-吞噬细胞、淋巴细胞。主要脏器的实质细胞除了可以发生变性坏死均可发生凋亡,它是细胞损伤的一种表现,也是重要器官功能衰竭的基础之一。为什么休克病人往往继发肾、肺、心的功能衰竭?三、重要器官功能衰竭(一)急性肾衰:肾是休克最易损伤的器官之一早期:功能性肾衰:恢复肾血流÷功能即可恢复。严重:器质性肾衰:即使纠正了休克,肾功能也不能在短期内恢复,只有在肾小管上皮细胞修复再生后,肾功能才能恢复,是休克难治的因素之一。(二)急性呼吸功能衰竭:是休克易受损的又一器官。晚期:休克肺,属于急性呼吸窘迫综合症(ARDS)概念:当休克严重时,由肺的病变(肺重量增加,呈红褐色,有充血、水肿、血栓形成及肺不张,可有肺和胸膜出血、透明膜形成等)→肺泡通气障碍和V/Q失调→进行性低氧血症和呼吸困难→急性呼衰。(三)心功能障碍:早期因机体代偿心泵功能不会受到显著影响,发展:1、冠脉血流量↓:⑴、ABP↓→冠脉血流量↓→心肌缺血、缺氧。⑵、CA大量释放→心率↑↑>160次/min→心室舒张期明显缩短→冠脉血流量↓。2、心肌收缩性↓:⑴、酸中毒和高钾,⑵、MDF的作用,⑶、心肌内DIC,⑷、G(-)菌的内毒素直接(-)作用。(四)脑功能障碍: 早期:变化不明显发展:抑制,当ABP<7Kpa或脑内流量↓→神智淡漠、甚至昏迷。(五)消化道和肝功的变化1、应激性溃疡:(1)缺血、缺氧→坏死→溃疡(2)胃粘膜屏障作用↓,吸收酸或毒物↑2、休克→肝淤血→肝功↓解毒功能↓→内毒素血症糖异生作用↓→加重酸中毒(六)MSOF:前已述§5多器官功能衰竭障碍和衰竭MODS和MSOF的概念是什么?概念产生的历史背景30、40年代:休克50年代:急性肾功能衰竭60年代:ARDS70年代:多发性、进行性、序贯性系统器官衰竭
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