2℃,P:66次/分,R:20/分,BP:101/65mmHg,神清,精神可,全身皮肤巩膜无明显黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。口唇无紫绀,无颈静脉怒张。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。胸廓无畸形,双肺未闻及干湿啰音。腹软,无压痛,无反跳痛。肝脾肋下未扪及。.辅检:肺部CT:左肺下叶后基底段结节样钙化。肺功能:大致正常,未见气道高反应性,支气管激发试验阴性。心肌酶正常。肝功:ALT 70U/L,GGT 55U/L,总蛋白59.9g/L。葡萄糖、肾功、血脂、CRP、电解质正常范围。血常规:HGB 165g/L,嗜酸性粒细胞比率5.3%。冠脉CTA、甲状腺功能、凝血功能、尿常规、大便常规、心脏彩超未见明显异常。腹部彩超:轻度脂肪肝。胃镜:慢性浅表性胃炎伴糜烂。动态心电图:窦性心律,平均心率60次/分,最快心率102次/分,最慢39次/分,最长RR 1.539秒,为窦性心动过缓,最长RR>1.5秒有24次/24h,ST-T无异常改变,心率变异指数正常,无症状记录。入院后予:康复新10ml pot id修复胃粘膜,左氧氟沙星0.3g ivgtt qd抗炎,雷贝拉唑10mg po qd抑酸,左氧氟沙星0.1g+地塞米松5mg+0.9%氯化钠20ml 雾化等处理,患者症状未见明显缓解,经耳鼻喉科会诊后,患者要求转入耳鼻喉科治疗,转入耳鼻喉科后,纤维鼻咽喉镜检查示:鼻中隔偏曲;慢性咽喉炎;亚急性会厌炎。给予:庆大霉素8万U+地塞米松5mg+a-糜蛋白酶4000U雾化bid;地塞米松片 4.5mg po qd等抗炎对症治疗,现患者述感咽痛、胸闷症状较以前明显好转,要求出院,予以出院。Р长时间住院原因分析Р患者先在内科治疗14天,咽痛症状无明显缓解。Р咽炎、会厌炎恢复缓慢。Р当地医疗条件有限。Р过度诊疗现象Р存在不存在Р服务流程Р合理不合理Р 此表一式两份,一份留存科室一份交医务科备案
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