位及前不均倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或停滞,胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位,可考虑徒手旋转胎头至枕前位,胎头继续下降,当РS≥+3,可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产,若S≤+2,应行剖宫产术。Р 在试产过程,必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律,特别是出现频繁的重度变异减速或晚期减速,胎心变异减小等,是胎儿窘迫的表现,应寻找原因,对症处理,若胎心仍不见好转,宫口已开全者,应经阴道助产手术,若估计短时间内不能经阴道分娩者,为抢救胎儿,应行剖宫产术。Р 试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长,一般2-4小时,人工破膜后不超过2小时。在试产过程中发现潜伏期及活跃期延长,宫口扩张延缓或停滞,胎头下降延缓或停滞等异常情况,首先应进行阴道检查,如发现有明显头盆不称应行剖宫产术;如无头盆不称,潜伏期延长,应使用镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注,也可很快转入活跃期,如应用镇静剂后或转入活跃期出现子宫收缩乏力,可使用缩宫素加强产力,常用2.5U缩宫素加入5%葡萄糖液500ml内,调整滴数,使宫缩间隔2-3分钟,持续1分钟左右。宫口扩张3-5cm时,可行人工破膜,如胎头下降顺利,可经阴道分娩;如应用缩宫素及人工破膜2小时,胎头仍下降不明显,要查明原因,如有明显头盆不称及明显胎位异常,仍需行剖宫产术。Р 潜伏期延长Р 胎头下降Р 延缓、停滞Р 宫颈扩张骨盆明显狭窄Р 胎位异常(肩先露、Р足先露、高直后位、Р宫缩乏力前不均倾位、颏后位)Р(无明显头盆不称)Р协调性不协调性巨大胎儿、联体胎儿、Р胎儿窘迫Р(S≤+2,宫口未开全)、Р先兆子宫破裂Р人工破膜+缩宫素强镇静剂Р无进展有进展无效伴胎儿窘迫Р持续枕横Р(后)位Р徒手转胎位Р为枕前位Р阴道助产术经阴道自然分娩剖宫产Р异常分娩处理示意图
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