大儿、羊水过多等)。经产妇(multipara)子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等,均能引起宫缩乏力。Р3 精神因素:多发生于初产妇,尤其是高龄初产妇,对分娩有顾虑,临产后精神过度紧张,致使大脑皮质受到抑制或紊乱,加之睡眠少,影响子宫收缩,导致宫缩乏力。(产时模式改进)Р4 内分泌失调:临产后,产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足,而激素下降缓慢,电解质异常等,均可影响子宫肌的收缩力。目前认为,子宫肌平滑肌细胞收缩,Р病因(二)Р需肌动蛋白,磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低,肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足,均可影响肌细胞收缩,导致宫缩乏力。?5 药物影响:临产后使用大量镇静及镇痛剂,如吗啡、杜冷丁、硫酸镁等,均可以使宫缩受到抑制。?6 其它:睡眠、进食不足等,膀胱充盈均可影响子宫收缩。Р临床表现Р根据发生的时期分为:? 原发性宫缩乏力? 继发性宫缩乏力?根据临床表现分为:? 协调性宫缩乏力(低张性)? 不协调性宫缩乏力(高张性)Р协调性宫缩乏力Р特点:子宫收缩保持它原有的特点,即具有正常的节律性,对称性及极性。但它的强度和频率发生了变化,表现收缩力弱,宫腔内的压力小于2.0kpa(15mmHg),正常3.3~4.0kpa。宫缩﹤2次/10分钟。当宫缩高峰时,宫体隆起不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,多属继发宫缩乏力。常见于中骨盆和出口狭窄。由于此宫腔压力不高,对胎儿影响小。Р不协调性宫缩乏力Р特点:子宫收缩的极性倒置,宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部,而是来自子宫下端的一处或多处冲动,子宫收缩波由下向上扩散,收缩波小而不规律,频率高、节律而不协调。宫腔内压力虽高,但宫缩时宫底不强,而是下段强,宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,致使宫口不扩张。先露部不下降,属无效宫缩。常属原发性宫缩乏力,需与假临产鉴别。
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