辐射安全许可证变更申请表Р(变更单位名称、地址、法定代表人)Р原核准事项Р变更后的事项Р单位名称Р(盖章)Р地址Р法定代表人Р法定代表人Р身份证号码Р—Р许可证编号Р种类和范围Р发证日期Р 年月日Р有效期Р至年月日Р联系人Р联系电话Р附件Р 辐射安全许可证正、副本Р 变更后的企业法人营业执照或事业单位法人证书正、副本复印件Р 变更后的法定代表人身份证复印件Р 其他Р市级环保部门意见:Р □同意变更□不同意变更(另附理由)Р(盖章)Р经办人日期Р省级环保部门意见:Р □同意变更□不同意变更(另附理由)Р(盖章)Р经办人日期Р填表说明:Р本表格式与内容不得擅自更改。Р“变更后的事项”未变更的填写“—”;单位盖章须盖变更后的单位公章。
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