意被水污染造成感染。Р颈内静脉穿刺术图Р`Р颈内静脉穿刺置管示教Р一. 解剖Р颈内静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途径的方法,已广泛应用在围术期,并成为麻醉科医生的基本技能之一。Р颈内静脉起源于颅底,颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖,上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧,中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧,下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉,继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。Р胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角,称胸锁乳突肌三角,三角顶点常为颈内静脉的穿刺点。一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便,因右侧无胸导管,右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线,且右侧胸膜顶部较左侧低。Р二.用具Р做穿刺前准备好物品和液体。首先,准备好所用的穿刺包,穿刺包有供成人和儿童用的两种,一种为7F用于成人,有单腔(包括出粗单腔12G)、双腔、三腔三种规格。一般情况下,根据病情和手术情况选择置入所需管子。另一种是4F、5F用于儿童,也有单、双、三腔三种规格。Р打开穿刺包,检查所用物品。无菌纱布、无菌手套、0.9%NS和利多卡因各一支、5ml一次性注射器两个,铺巾、中心静脉穿刺包(内有导丝、中心静脉导管、扩皮器等)、薄膜敷贴等。在检查的过程中,使物品都处于备用状态。Р三. 穿刺方法Р1.根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系,可分为前路、中路、后路三种。Р前路Р体位:病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充分伸展,面部略转向对侧。Р穿刺点及进针:操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm,于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动,并向内侧推开颈总动脉,在颈总动脉外缘约0.5cm处进针,针干与皮肤呈30°~40°角,针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。Р此路径进针造成气胸的机会不多,但易误入颈总动脉。Р后路
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