江苏护理职业学院学生家庭情况贫困调查表Р系: 班级:Р学Р生Р本Р人Р基Р本Р情Р况Р姓名Р性别Р学号Р民族Р身份证号码Р政治面貌Р家庭人口数Р入学前户口Р□城镇□农村Р孤残Р□是□否Р单亲Р□是□否Р烈士子女Р□是□否Р家庭通Р讯信息Р详细通讯地址Р邮政编码Р联系电话Р (区号) —Р家Р庭Р成Р员Р情Р况Р姓名Р年龄Р与学生关系Р工作(学习)单位Р职业Р年收入Р(元)Р健康状况Р影响家庭经济状况有关信息Р家庭人均收入(元)。学生本学年已获资助情况Р 。Р家庭遭受自然灾害情况。家庭遭受突发意外事件: 。Р家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。Р家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。Р其他情况: 。Р签Р章Р学生本人签名: 学生家长或监护人签名:Р 乡镇或街道民政部门经办人签字(盖章):Р年月日Р Р加县民政部门经办人签字(盖章): Р Р 年月日Р 市民政部门经办人签字(盖章):Р 年月日Р备注Р请附特困证、低保户证、病历、残疾征、下岗证等相关证明材料的原件和复印件
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