中职学校学生家庭情况调查评议表

庭Р成员Р情况Р姓名Р年龄Р与学生关系Р工作(学习)单位Р职业Р年收入(元)Р健康状况Р家庭Р经济Р信息Р家庭人口数: ;赡养人口数: ; Р家庭人均年收入(元): ;家庭主要收入来源类型: ;Р家庭欠债金额(元): ;欠债原因: ;Р本人是否残疾:□是□否;残疾类别:□视力残疾□听力残疾□智力残疾□其他残疾;Р是否孤儿:□是□否;是否单亲家庭子女:□是□否;父母是否丧失劳动能力:□是□否;Р家中是否有大病患者:□是□否;是否烈士子女或优抚子女:□是□否;Р家庭是否遭受自然灾害:□是□否;自然灾害具体情况描述: ;Р家庭是否遭受突发意外事件:□是□否;突发意外事件具体情况描述: ;Р家庭劳动力人口数: ;家庭成员失业人数: 。Р民政Р扶贫Р指标Р是否建档立卡户:□是□否是否五保户:□是□否Р是否低收入家庭:□是□否是否低保户:□是□否Р其他: 。Р学生Р家庭Р所在Р地村Р(居)Р委会Р该生家庭经济是否困难:Р□是□否Р经办人签字:Р单位名称:Р(加盖公章)Р Р 年月日Р学生Р家庭Р所在Р地县Р级民Р政部Р门Р该生家庭目前是否是城镇低保家庭:Р□是□否Р经办人签字:Р单位名称:Р(加盖公章)Р Р 年月日Р学生Р家庭Р所在Р地县Р级扶Р贫部Р门Р该生家庭目前是否是农村建档立卡贫困户:Р□是□否Р经办人签字:Р单位名称:Р(加盖公章)Р Р Р 年月日Р学生Р陈述Р申请Р认定Р理由Р 学生签字: 年月日Р注:可另附详细情况说明。Р民Р主Р评Р议Р推Р荐Р档Р次РA.家庭经济特别困难□Р陈Р述Р理Р由Р评议小组组长签字:Р Р 年月日РB.家庭经济困难□РC.家庭经济一般困难□РD.家庭经济不困难□Р认Р定Р决Р定Р学Р校Р意Р见Р经评议小组推荐、认真审核后Р□同意评议小组意见。Р□不同意评议小组意见。调整为:Р 。Р校长签字:Р 年月日Р(学校公章)Р注:证明材料可附于表后。