高等学校贫困学生家庭情况调查表

高等学校贫困学生家庭情况调查表Р学校: 系:__________ 专业:__________ 班级:________Р学生本人基本情况Р姓名Р Р性别Р Р出生年月Р Р民族Р Р学号Р宿舍Р号楼室Р电话Р身份证号码Р政治面貌Р入学前Р户口Р□城镇□农村Р家庭人口数Р毕业Р学校Р个人Р特长Р孤残Р□是□否Р单亲Р□是□否Р烈士子女Р□是□否Р家庭通讯信息Р详细通讯地址Р Р邮政编码Р Р家庭联系电话Р (区号)-Р家庭成员情况Р姓名Р年龄Р与学生关系Р工作(学习)单位Р职业Р年收入(元)Р健康状况Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р影响家庭经济状况有关信息Р家庭人均年收入(元)。学生本学年已获资助情况Р 。Р家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。Р家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。Р家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。Р其他情况: 。Р签章Р学生本人Р Р学生家长或监护人Р学生家庭所在地乡镇或街道民政部门Р经办人签字:Р(加盖公章)Р 年月日Р学生家庭所在地市或县民政部门Р经办人签字:Р(加盖公章)Р 年月日Р乡镇或街道Р民政部门Р联系方式Р详细通讯地址Р Р邮政编码Р Р联系电话Р (区号)-Р市或县民政部门联系方式Р详细通讯地址Р邮政编码Р联系电话Р (区号)-Р注:1、此表为家庭困难学生填写,新生报到当天将此表交至班主任处,作为贫困生建档的依据。Р2、相关证明材料复印件请附后,如:烈士证、死亡证明(或户口薄)、低保证、残疾证、下岗证、病历等。