附件三2012年底苏州市区困难职工家庭情况调查表困难类别临时救助*姓名民族性别政治面貌出生日期*身份证号*健康状况残疾类别*身份劳模类型住房类型建筑面积邮政编码*联系电话工作日期所属行业婚姻状况户口类型*家庭住址*工作单位单位性质企业状况是否单亲*本人月平均收入家庭年度总收入*家庭人口家庭年人均收入户口所在地行政区划*是否进入医保家庭成员关系*姓名*关系性别政治面貌出生日期*身份证号*健康状况*月收入*身份*单位或学校本人是否有一定自救能力是否为零就业家庭困难原因单位意见(盖章)系统工会意见(盖章)居住地社区意见(盖章)是否在社区享受低保、低保边缘待遇。市总工会意见(盖章)注:①健康状况:良好、疾病(详细填写病种);②身份:在岗、下岗、内退、病假等。③劳模:请注明是哪一级劳模。④打星号的为必填项。
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