重庆市公共场所卫生许可证申请书

重庆市公共场所卫生许可证申请书Р申请单位: Р申请日期: Р重庆市卫生局制Р申请单位Р经济性质Р单位负责人Р法人及法人代表Р单位地址Р电话Р职工人数Р应体检人数Р固定资产(万元)Р使用面积Р竣工验收认可证书号Р原卫生许可证号Р申请许可项目:Р申报材料及保密要求:Р编号材料名称页数Р卫生设施:Р主管部门意见:Р(公章)Р 年月日Р收到申请书日期:Р 年月日Р卫生监督人员Р经办监督员意见:Р卫生监督人员Р 年月日Р卫生监督机构意见:Р (公章)?Р 年月日Р卫生行政部门意见:Р (公章)?Р 年月日Р发证日期: 年月日Р证号:渝卫公证字[ ] 第号Р有效期限: 年月日至年月日Р领证人签收: 年月日Р填写说明Р一、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。Р二、填写时要用毛笔或钢笔,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。Р三、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。Р四、呈报申请书时,必须提交下列材料:Р(一)企业名称预先核准证明(或营业执照复印件);Р(二)法定代表人或负责人身份证明;Р(三)房屋所有权证明或房屋租赁合同;Р(四)公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图;Р(五)卫生行政部门出具的《建设项目竣工卫生验收认可书》(新建、改建、扩建的建设项目);Р(六)一年内具有资质的检测机构出具的卫生检测报告;Р(七)具有资质的评价机构出具的集中空调通风系统卫生学评价报告(使用集中空调通风系统的公共场所);Р(八)从业人员的名单及从业人员健康合格证明;Р(九)公共场所卫生管理制度;Р五、本申请书一式叁份