12、5万Рu,,分别插入静脉管腔及动脉管腔用力抽吸,缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此反复多次,使尿激酶缓慢进入管腔保留1~2小时,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,然后用纯肝素封管保留至下次常规透析。Р二、导管周围纤维蛋白鞘形成Р1、原因:导管长期在静脉内留置,血液中的纤维蛋白逐渐沉积在导管围,形成一层包裹在导管周围的袖套样纤维蛋白鞘,该纤维蛋白鞘充当了阀门作用,在血泵抽吸作用下,被吸附于导管口处,影响血液引出。Р2、临床表现:将盐水导管内注入容易但抽出很困难。Р3、溶解纤维蛋白鞘的方法:尿激酶滴注法,在透析前拧开导管口,用注射器用力抽尽管腔内的肝素溶液。配置尿激酶溶液,将尿激酶25万u溶于生理盐水200 ml中,每支导管滴注100 ml(含尿激酶12、5万u,),滴速10~15滴∕min,时间1、5~2、5h。滴注完毕后采用无肝素透析,使患者血液中未代谢的尿激酶弥散到透析液中,排到体外,防止患者出血。使用尿激酶滴注法前后应监测患者PT、APTT。Р如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。Р三、预防措施Р1、在透析后用无菌注射器分别向双腔导管中注入生理盐水20~40ml以冲净导管内血液,防止残留。Р2、用肝素原液封管,剂量比管腔容积多0、1~0、2ml,一边推一边关闭导管夹,确保正压封管,防止血液逆流回导管内发生凝血。Р(十四)血液透析室发生输血反应应急预案Р一、发热反应Р1、发热反应轻者,应减慢输血速度。Р2、密切观察生命体征,给予对症处理,并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药,如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。Р3、若症状继续加重者,立即停止输血,给予生理盐水静脉滴注,撤下输血器及剩余血液保留,以备检查。Р二、过敏反应Р1、轻者减慢输血速度,继续观察,重者立即停止输血。Р2、呼吸困难者给予吸氧,严重喉头水肿者行气管切开,循环衰竭者应给予抗休克治疗。
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