骤停、按心肺复苏急救处理。Р 5、高钾血症、可引起致命性心律紊乱。应立即药物降钾并行紧急血透,要经常提醒患者限制饮食,定期进行血钾浓度测定,以防止高血钾的发生。Р 6、心包填塞、透析中发生者多为出血性,常在原有尿毒症心包炎的基Р 础上,应用肝素引起心包腔出血。治疗、立即停止透析,用鱼精蛋白中和肝素,对低血压及呼吸困难者因行心包穿刺引流,外科引流方法较为安全有效。Р 7、颅内出血、临床上有头痛且出现神经系统症状者应考虑到颅内出血的可能,立即行头颅CT检查以确诊。治疗改为腹膜透析,仍采用血液透析治疗者,至少出血7—10天后应用无肝素透析。Р (四)透析中溶血的应急处理预案Р 1、治疗应立即停止血泵,夹住血路导管。有贫血者应立即补充新鲜血液并给于纯氧吸入。有高血钾者给于相应处理。在纠正溶血原因后可开始再透析,对有低血压,脑水肿,心功障碍,电解质紊乱及肾功能急剧恶化者做相应治疗。并在纠正溶血原因后尽快开始透析。Р 2、预防、定期检修机器,定期检测透析液成分,透析用水应使用反渗水,对供水系统中含氮及氯胺量应经常定期测定,超过标准时应对水处理碳滤系统进行检修及更换。一般半年左右因更换水处理中碳滤及沙滤部分,以防应氯胺清除不足引起的慢性溶血。Р (五) 透析中休克的应急处理预案Р 1、预防、对初次透析,年老体弱及用大面积透析器时,可根据体内水潴留情况透析宜缓慢进行,血泵由50毫升起步逐渐增加,严格控制透析间期体重的增加以小于体重的4%或每天增重不超过1公斤为宜。Р 2、治疗、迅速补充血容量,同时适当减慢血流速度,减低超滤量或暂停超滤,吸入氧气,一般输入生理盐水100—200毫升后症状会迅速好转,症状严重者可加大输液量,还可考虑用高渗盐水,高渗葡萄糖,白蛋白或甘露醇等,并积极寻找诱发低血压的原因,加以解除。Р 3、改进透析技术、可采用序贯透析,在序贯透析中还有低血压发生者,可改行血液滤过。
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