位应每日进行消毒换药,必要时随时更换敷料。Р九、深静脉留置导管内血栓的应急预案Р(一)、发生原因Р 患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。Р(二)、血栓表现Р 当导管内血栓形成时,用空针用力抽吸而无血血液抽出Р(三)、血栓预案Р 1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液,接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器(浓度为2万U/ml),用力抽吸缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此反复多次,使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。Р 2、如果透析中经常出现血流中断(贴壁感),静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物,说明导管周围有纤维蛋白鞘形成,可用尿激酶2ml(2万U/ml)缓慢注入管腔,保留1-2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水,每支管滴注100ml,滴10-15gtt/min.Р 3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。Р(四)、预防措施Р 1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。Р 2、用肝素原液封管,剂量比管腔容积多0.1-0.2ml,一边推一边关闭导管夹,确保正压封管,防止血液逆流回导管内发生凝血。Р十、首次使用综合症的应急预案Р首次使用综合症:Р 是由于使用新透析器产生的一组症候群,分为A型和B型。Р(一)、发生原因Р 透析器膜激活补体系统,可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙烷(ETO)消毒剂也可引起过敏反应。Р(二)、临床表现Р A型表现:在透析开始发20-30min内(多在5min内)出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。Р 处理原则:立即停止透析,弃去体外血,给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。Р B型表现;在透析开始1h内出现胸痛、背痛。Р 处理原则:不用中止透析,给予氧气吸入,防止心肌缺血。
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