力学异常,导致以急性肺水肿、心源性休克为主要表现的临床综合征。急性心衰通常危及患Р者的生命,必须紧急实施抢救和治疗。若明确病因如急性心肌梗死、急性心脏机械并发症(急性心肌梗死后并发心室游离壁破裂、室间隔穿孔、重度二尖瓣关闭不全;瓣膜疾病如黏液性键索断裂、心内膜炎、创伤)尽快转上级医院进一步治疗。如其他情况引起的急性心力衰竭则需去除病因和诱因:应用静脉降压药控制高血压;治疗各种影响血流动力学的快速和缓慢心律失常;应用硝酸醋类药物改善心肌缺血;应用抗生素控制感染;输压积红细胞纠正严重贫血;围手术期患者避免过快过多输液等。Р附:抢救流程图Р体位取坐位,双脚下垂Р反应欠佳Р正性肌力药、血管收缩剂Р转院Р反应良好Р巩固及开始应用ACEI/ARB,β受体拮抗剂,螺内酯Р多巴酚丁胺:起始剂量为2-3ug/( kg. min),不需要负荷剂量。最大剂量可达20ug/(kg.min)Р多巴胺:小剂量多巴胺[<3ug/(kg.min)]增加肾、冠状动脉和脑血流。中等剂量[3-5 ug/(kg.min)]刺激β受体,直接或间接增加心肌收缩力及心排出量。大剂量[>5 ug/(kg.min)]可作用于α受体导致血管收缩和系统血管阻力增加,用于维持伴有低血压心衰患者的收缩压Р生理盐水50ml+硝酸甘油10mg 20ug/min泵入,保持平均动脉血压降低10mmHg左右。如果收缩压降至90- 100mmHg以下,硝酸盐应减量。Р可选择血管扩张剂或正性肌力药РSBP >100mmHgРSBP 90-100mmHgРSBP <90mmHgР毛花苷丙:成年人常用量:首剂0.4mg,用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,以后每2-4小时可再给0.2-0.4mg,总量1-1.2mg。Р吠塞米20-40mg静脉注射【根据尿量可重复使用】Р吗啡3-5mg静脉注射【(15min/次可用2-3次)】Р心电监护Р吸氧或无创通气
全文预览
