次、非计划再次手术率、手术死亡率、并发症发生率、重大手术台次(建议建立EXCEL表)Р十一、临床合理用血管理Р1、输血相关制度和操作规范Р2、输血登记本Р3、输血自查情况及反馈与分析、改进Р十二、医疗安全不良事件管理Р1、医疗安全不良事件管理制度、文件Р2、医疗安全不良事件管理处置预案、工作流程(每百张床位年报告≥10件)Р3、科室成立的小组、成员名单、人员职责或架构Р4、医疗质量与安全不良事件登记表Р5、上报不良事件讨论分析、自查、总结评价、整改记录Р6、药物不良反应事件登记本Р十三、应急预案与处理流程Р医疗安全应急预案与处理流程,内容:Р1、医疗应急事件预案,如:过敏性休克、心跳骤停等Р2、公共应急事件预案:如停水、停电、火灾等Р3、培训记录(可合并到科室业务学习、培训)Р4、科室年度应急事件登记Р5、提供案例说明Р十四、病案质量管理与病案归档Р1、病案管理制度、电子病历管理规定Р2、检查标准Р3、自查情况(每例出院患者均应进行质控)Р4、检查结果反馈、整改措施(及时进行)Р十五、医疗投诉、纠纷登记本Р1、医疗投诉登记本Р2、医疗纠纷登记本Р 包含内容:时间、地点、事件、人员、处理结果、科室讨论分析、改进措施、改进效果评定Р十六、医疗质量与安全监测指标Р医疗质量与安全监测指标统计(每月一次,应进行分析),指标举例如下:Р(1)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。(2)手术后并发症例数。(3)手术后感染例数(按“手术风险评估表”的要求分类)。(4)围术期预防性抗菌药的使用。(5)单病种过程(核心)质量管理的病种等。Р十七、新技术、新项目管理Р新技术、新项目准入与风险管理Р1、科室I、II类技术目录Р2、科室临床新技术新项目申报资料Р3、新技术新项目登记本Р4、总结分析记录Р十八、双向转诊与对口支援管理Р1、制度、实施方案、服务流程Р2、双向转诊登记本
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