菌药物使用率不超过60%20住院危重患者抢救成功率≥80%44门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%21治愈好转率≥90%45抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下22清洁手术切口感染率≤1.5%46I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%23各种检查申请单合格率≥90%47医院感染现患率≤10%24清洁手术切口甲级愈合率≥97%十一、医院感染管理1、科室感染管理领导小组负责按照《科室医院感染管理资料册》的目录和相关规定收集整理资料,定位放置(能成册的按照季度或半年另成册),可追溯。2、院感组织的相关会议记录和传达、感染监控小组会议记录。3、科室院感制度、操作流程。4、院感相关处置流程及预案(职业防护和职业暴露,院感染暴发报告流程及处置预案,医疗废物处置流程、医疗废物意外事故应急预案及处置流程,消毒灭菌效果监测发现问题应急预案与流程)。5、院感知识培训记录。6、《医院感染病例调查表》。7、多重耐药菌感染病例统计,每季度汇总分析。8、医院感染防控工作自查报告。9、院感六本《医疗废物交接本》、《环境卫生学监测登记本》、《空气消毒使用登记本或紫外线照射登记本》、《常用物品消毒灭菌登记本》、《科室手卫生依从性自查本》、《科室多重耐药菌监测记录本》按要求定期逐项登记齐全、记录规范。10、《空气监测管理要求》进行的监测记录,监测结果记录齐全、可追溯。十二、药物管理1、药物管理相关规定。(1)抗菌药药物临床应用管理办法(84号文)。(2)山东省抗菌药物临床应用管理规范。(3)医院抗菌药物应用专项治理方案。(4)医院抗菌药物分级管理制度及药品分级目录(包括医师分级授权目录)。(5)用药的相关资料,用药指导(抗菌药、激素、血液制品、药品基数等)(药剂科)。(6)XXX科抗菌药物合理使用管理小组及职责。(7)科室人员抗菌药物使用权限。(8)药、械不良反应上报登记。(9)用药合理性分析。
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