北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单

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文档介绍

北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单单位名称:(盖章)社会保险登记证号:缴费区(县):单位:元、角、分序号患者姓名医疗保险手册号公民身份号码就诊医院名称合计门(急)诊费用住院费用单据数(张)小计本埠外埠小计本埠外埠(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)12345678本页合计合计联系电话:填报人:年月日注:1、由用人单位申报生育保险医疗费用手工报销时附上此表。2、(1)=(2)+(5),(2)=(3)+(4),(5)=(6)+(7)第页,共页

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