士观察患者病情的情况,以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施。Р(14)护理记录的内容和频次根据医嘱或视病情需要决定,所有患者病情发生变化时随时记录,避免记录与医疗文书重复。Р(四)U等专科危重患者护理记录单由各医疗机构根据专科特点结合医院实际设计符合临床工作、方便护士记录、保障病人安全的专科危重患者护理记录单Р七、非归档类护理文书管理要求Р(一)除体温单、医嘱单、手术清点记录、病重(病危)患者护理记录单、U等专科危重患者护理记录单外的护理文书均为非归档类护理文书。如:给药单、输液卡、治疗单、巡视卡、执行卡等。Р(二)各医院可根据本院实际情况设定少量确属需要的非归档护理文书(每个医疗机构不超过3种),如:给药单、输液卡、治疗单、巡视卡等经执行护士签名后,由医疗机构保存管理。Р(三)所有非归档护理文书的保存期限及保存形式由各医疗机构在充分考虑《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规的基础上,结合本单位实际决定。Р八、护理文书备案要求Р(一)各级卫生行政部门要加强对本辖区各医疗机构护理文书的管理,做好对各医疗机构有关护理文书备案的审核及归档管理工作。Р(二)各级医疗机构要按照本《要求》,结合单位实际,确定本单位护理文书种类,设计符合临床实际的各种护理文书样式,并按照分级管理的原则,将本医疗机构所有执行的护理文书(含归档与非归档)报卫生行政部门审核备案。Р1.各州市医疗机构填写《云南省医疗机构护理文书备案呈报表》(简称《呈报表》)报所在地州(市)卫生局审核备案。Р2.各省直医疗机构填写《呈报表》直接报省卫生厅医政处审核备案。Р3.厅审批的各民营医院填写《呈报表》后报民营医院协会,由民营医院协会汇总初审后统一报我厅医政处审核备案。Р4.各医疗机构及三级医院要于2010年11月15日前完成护理文书的申报备案工作,各二级医院要于2010年11月30日前完成护理文书的申报备案工作。
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