药管理局联合印发的《《病历书写基本规范病历书写基本规范》》中,进一步明确了临床护理文书的法律地位。中,进一步明确了临床护理文书的法律地位。?1.刑事或者民事伤害案件中的证据 2.商业保险理赔的根据 3.医保付费凭据 4.医疗鉴定依据 5.医疗损害赔偿诉讼医疗举证的重要证据二、护理文书的作用二、护理文书的作用??根据根据《《医疗事故处理条例医疗事故处理条例》》规定,体温单、医嘱规定,体温单、医嘱单、护理记录单等属于需要提供患者复印或复制单、护理记录单等属于需要提供患者复印或复制的范畴的范畴??评价临床医疗护理质量的依据,评价病房护理管评价临床医疗护理质量的依据,评价病房护理管理质量的依据,评价护士专业能力的依据。理质量的依据,评价护士专业能力的依据。??反映患者病情发展和动态变化反映患者病情发展和动态变化??反映患者住院期间的医疗护理过程反映患者住院期间的医疗护理过程??在医疗护理团队内部各成员之间传达、传递患者在医疗护理团队内部各成员之间传达、传递患者的重要信息,是医疗护理诊断,判断病情变化、的重要信息,是医疗护理诊断,判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据。制定医疗护理方案的重要依据。二、护理文书的作用二、护理文书的作用??反映护士的依法执业行为,护士及相关人员在某反映护士的依法执业行为,护士及相关人员在某个时间地点上为患者提供的护理技术、服务和实个时间地点上为患者提供的护理技术、服务和实行某种患者安全管理的护理行为。行某种患者安全管理的护理行为。三、基本原则三、基本原则??符合卫生部符合卫生部《《病历书写基本规范病历书写基本规范》》及及《《江江苏省病历书写规范苏省病历书写规范》》的要求。的要求。??有利于保护医患双方合法权益,减少医疗有利于保护医患双方合法权益,减少医疗纠纷。纠纷。??重点记录患者病情发展变化和医疗护理的重点记录患者病情发展变化和医疗护理的全过程全过程
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