设施及物品РXXXXР(11)普通天平、分析天平Р1Р(6)手术包РX套Р(12)PCR热循环仪、液体混合器Р(7)供血、配血、输血设备Р有Р(13)磁力加热搅拌器、酚蒸馏器Р(8)供氧、抢救监护设备Р有Р(14)三用紫外分析仪Р(9)消毒设施(高压灭菌锅)Р有Р(15)紫外分光、荧光分光光度计Р(10)有关检验等辅助设施Р设有检验科Р(16)酶标仪、同位素检测仪Р(11)转送危、重病人设备Р医院配有救护车Р(17)其它Р注:栏目不够请另附页Р提交文件、证件和上级主管部门意见Р申请母婴Р保健技术Р服务执业Р许可登记Р提交的文Р件、证件Р名称Р1、《母婴保健技术服务执业许可申请书》(原件2份);Р2、《医疗机构执业许可证》正本及副本(复印件各1份);Р3、从事助产技术服务人员李X X等10号医师和6名助产士执业证书、毕业证书、职称证书、母婴保健技术考核合格证书(复印件各1份),11名护士执业证书、毕业证书、职称证书、(复印件各1份);Р4、产科筹建批准文件(复印件1份)。Р上级主管Р部门签署Р意见Р 签字: 年月日Р审查、主管领导意见、局长核批Р审查Р人员Р意见Р 签字: 年月日Р主管Р领导Р意见Р Р签字: 年月日Р局长Р核批Р 签字: 年月日Р核准登记事项Р登记号(医疗机构): □□□□□□□□□□□□□□□□□□Р医疗保健机构类别: 名称:Р地址: 邮编: □□□□□□Р法定代表人(主要负责人): 所有制形式:Р服务对象: Р服务方式:Р申请技术服务审批项目:Р核准技术服务许可项目:Р核发《母婴保健技术服务执业许可证》及归档、公告情况Р批准文号核准日期:Р领证人签字: 领证日期:Р发证人签字: 发证日期:Р登记文件、Р证件资料、Р归档情况Р Р档案管理人员签字: 年月日Р医疗保健Р机构开展Р母婴保健Р技术服务Р登记、公Р告、刊登Р情况记录Р 记录人签字: 年月日Р备Р注
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