姓名Р性别Р出生年月日Р文化程度Р民族Р职业Р身份证号Р婚否Р籍贯Р邮政编码Р现详细Р通讯处Р工作单位Р既往病史Р(以上由受检者本人如实填写)Р五Р官Р科Р眼Р裸眼Р视力Р右:Р矫正Р视力Р右: 矫正度数:Р医生签名:Р左:Р左: 矫正度数:Р其他Р眼病Р色觉Р检查Р彩色图案及编码:Р单颜色识别:Р红、绿、紫、兰、黄Р其他Р耳Р听力Р右: 米Р耳疾Р左: 米Р鼻Р嗅觉Р鼻及鼻窦疾病Р颜面部Р咽喉Р口腔Р唇腭Р龋齿Р缺齿Р口吃Р外Р科Р身长Р厘米Р体重Р千克Р皮肤Р医生签名:Р淋巴Р甲状腺Р脊柱Р四肢Р平跖足Р关节Р其他Р医院体格检查表Р内Р科Р血压Р / mmHgР心率Р 次/分Р医生签名:Р营养及发育Р状况Р神经及精神Р呼吸系统Р心脏及血管Р腹部器官Р肝Р脾Р肾Р其他Р化验检查Р(要附化验单据)Р血常规Р尿常规Р肝功能Р肾功能Р血脂血糖Р乙肝Р心电图Р 医师签名:РB超Р 医师签名:Р体检结论Р 主检医师签名(盖章):Р年月日Р医院意见Р 体检医院(盖章) 年月日Р备注
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