健康体检表Р Р姓名Р Р性别Р出生日期Р近期Р1寸免冠Р正面半身Р彩色照片Р(加盖体检医院公章)Р身份证号Р工作单位Р 籍贯Р民Р族Р婚否Р Р既往病史Р Р家族病史Р Р Р眼Р科Р视力Р左Р矫正Р视力Р左Р辨色力Р医师意见:Р Р Р Р签名:Р右Р右Р其它Р眼疾Р Р Р Р Р耳Р鼻Р喉Р科Р听力Р左Р Р Р耳疾Р Р Р医师意见:Р Р Р Р Р签名:Р右Р Р嗅觉Р鼻及鼻窦疾病Р咽喉Р口Р腔Р科Р唇腭Р龋齿Р医师意见:Р Р Р签名:Р缺齿Р牙周病Р外科Р身高 CMР头颈Р皮肤Р医师意见:Р Р Р Р Р Р Р Р Р签名:Р体重 KGР淋巴Р甲状腺Р脊柱Р四肢Р关节Р扁平足Р泌尿Р生殖器Р肛门Р疝Р其他Р Р内Р Р科Р血压РmmHgР心率Р次/分Р医师意见:Р Р Р Р Р Р Р签名:Р心脏Р呼吸Р肝Р消化Р胆Р神经Р脾Р内分泌Р其他РX线Р检查Р Р 签名:Р心电图Р Р 签名:Р化验Р结果Р Р 需附化验单Р检查Р结论Р Р Р Р 体检医院盖章Р Р负责人签名: 填表日期: 年月日Р单位Р意见
全文预览
