体的高低、松紧度,胎方位及胎儿的大小等。Р 1.4 准确观察产程正确确定产程的进展及处理,可以增加产妇的信心。初产妇宫口开全,经产妇宫口开大3cm即开始准备接产工作。如过早准备接生则过早限制产妇的活动,会增加产妇的紧张。Р 1.5 在产妇臀下放臀垫或会阴下放厚的棉垫这样,可使术者右手能用上力,充分保护会阴。Р 2 掌握保护会阴的时机、要领及方法Р 2.1 扩张法胎头开始拨露时,按常规会阴冲洗、消毒铺巾。助产者站于产妇右侧,右手鱼际肌部分轻按胎头枕部,让胎头俯曲;右手四指(除拇指外)伸入阴道后壁会阴联合处,用指腹用力向外、向下扩张,宫缩间歇时停止。如此反复多次,让其充分扩张,这时胎头逐渐下降,右手放于会阴联合处边牵拉边观察会阴扩张情况,要防止会阴撕裂。如胎头着冠后右手扩张停止。Р 2.2 按压法当胎头即将娩出、前囟露出时,助产者右手的大鱼际肌及手掌按压产妇会阴体的中心处,但应露出距会阴后联合边缘约0.5cm,便于观察产妇用力的大小,助产者根据产妇用力情况适时掌握按压力的大小。Р 2.3 剥推法当胎头着冠后,助产者以左手拇指、食指分别轻剥胎头双侧,随着胎头的娩出,左手拇指和食指将产妇的小阴唇轻剥向下推,右手保护会阴。Р 2.4 托肛法托肛法贯穿于整个分娩过程中,当胎头拨露、产妇肛门松弛及会阴隆起时,助产者的右手所放的位置与按压法相同,随着宫缩的起伏向上托起,宫缩间歇时稍放松,以免压迫过久引起组织水肿。但要保持原位不要放开手,以防宫缩时产妇突然用力,导致助产者来不及保护会阴而造成会阴撕裂伤。Р 总之,在分娩时,保护会阴应做到稳、准、灵活、机智、果断。掌握3个要领:①防止胎头、胎肩急速娩出,应给会阴充分的扩张时间。②要使胎头以最小径线娩出产道。③使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道的方向娩出,并在子宫收缩的间歇时娩出。Р作者:梁晓红作者单位:解放军第252医院干部病房,河北保定071000
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