×4cm肿物,表面呈菜花状,质硬,未见明显出血。阴道畅,阴道壁无血性分泌物;宫颈萎缩型,无糜烂、息肉,子宫前位,萎缩型,表面光滑,无压痛;双侧附件区未扪及异常。*检查结果外阴活检结果示:浅表鳞状上皮乳头瘤增生行肝、肾功、心电图、胸片、腹部彩超检查,未见明显异常。*患者于2012年10月15日在全麻下行根治性外阴癌切除+腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术。于17时30分由手术室推入我科,全麻已醒,腹部切口辅料清洁干燥,血浆管在位通畅,接负压吸引出淡红色血性液体。保留尿管固定通畅,引流出淡黄色澄清小便。术后诊断:外阴鳞状细胞癌II期入科查体:T:36.9℃P:96次/分R:20次/分BP:108/63mmHgSPO2:98%全身浅表淋巴结未扪及,唇无明显发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音对称清晰,双肺未闻及明显干湿啰音。心率同脉率,率齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未扪及,双下肢无水肿。生理反射存在,病理征未引出。Braden评分:16分,Mews>5分,导管风险评分12分。Morse评分:<45分*入科处置1全麻护理常规,严格记录出入量及护理记录。2持续双鼻导管吸氧,心电及血氧饱和度监测。3持续CVP及ART监测。4加强管道的固定5外阴及腹股沟切口加压包扎6使用约束带7管道标识8床旁警示标识9加强巡视、交接10遵医嘱给予抗感染、抑酸、化痰、减轻炎性反应、增强免疫力、纠正水电解质平衡等治疗。*护理问题目标措施评价【护理问题】部分自理能力缺陷与术后卧床休息有关【护理目标】患者卧床期间基本生活需要得到满足【护理措施】1加强巡视,及时满足患者需要。2协助患者进食、穿衣。3协助患者洗漱,保持良好的个人卫生。4提供便器并遮挡患者,及时倾倒排泄物并做好便后的会阴护理。5协助患者保持下肢屈膝外展位,帮助患者做下肢的被动活动,预防下肢静脉血栓。【护理评价】能满足患者卧床期间基本需要,未发生血栓。*
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