、讨论Р 结核杆菌病原体大多数是经扁桃体、龋齿侵入,近5%继发于肺和支气管结核病变。早期肿大淋巴结较硬,无痛,能活动。随后发生淋巴结周围炎,淋巴结除与周围组织粘连外,还可相互粘连,融合成团,形成不活动的结节性肿块,形成超声下的Ⅰ型,晚期,淋巴结干酪样坏死、液化,形成寒性脓肿,即为Ⅲ型,若不经治疗常自行破溃,流出豆渣或米汤样脓液,变成经久不愈的窦道或慢性溃疡;当抵抗力增强或经过恰当治疗后,病变可停止发展并钙化,此时淋巴结内可见多发钙化斑,甚至被强回声钙化所代替,形成Ⅳ型,而Ⅱ型为Ⅰ型与Ⅲ型之间的过渡期。Р 颈部淋巴结结核的超声图像具有显著的特点,通过结合病史及临床症状是不难确诊的,但早期常需与急慢性淋巴结炎、转移性淋巴结及恶性淋巴瘤相鉴别。淋巴结结核早期可成椭圆形、圆形,可见到串珠样融合,血流信号多见于结Р节周边,常为低速低阻,RI<0.7;淋巴瘤常呈圆形,实质回声均匀性减低,仪器分辨率不够高时近视无回声[3],内部血流异常丰富,相互有挤压感,相对较易鉴别,后期形成寒性脓肿时还要与化脓性感染相鉴别,寒性脓肿病程长,无红肿及跳痛,只有在后期,侵及皮肤要破溃时会出现一定的疼痛或压痛,而后者早期即出现红、肿、热、痛。同时,超声还可以清楚的显示脓肿液化的范围,窦道的去向,与周围组织的关系,从而为临床引流切口的选择提供重要的信息。当然对于不典型的淋巴结,还需行超声引导下穿刺而做出更准确诊断。Р 总之,彩色多普勒超声对颈部淋巴结结核的定性及定量诊断具有明显的优势,既方便又安全,可为临床的治疗提供重要的信息,使患者能够得到及时的治疗。Р 参考文献Р[1]岩井和郎.忆尾忠男.结核病学[M].哈尔滨:黑龙江省出版社,1987:342-346.Р[2]张青萍.现代超声显像鉴别诊断学[M].江西科学技术出版社.Р[3]燕山.浅表淋巴结的超声诊断[J].中国超声医学杂志,16:230-233.
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