目及大小,并可以在一定程度上做出定性诊断[4-7],为进一步手术或穿刺活检提供依据[8-10],是一种无创、安全的检查方法。良性淋巴结肿大以单例单个肿大为多见。由于淋巴结对炎症反应呈弥漫性、均匀性改变,因此多数能保持原有形态。本组病例中高频彩超显示受累淋巴结在同一解剖区域一般少于3个,淋巴结均匀性肿大为其特征,L/T 2,彩色多普勒表现为无血流信号或者沿淋巴门单一走形规则的短棒形或点状血流信号,多集中在中央部,RI为(0.61 0.11)。恶性淋巴结肿大病变多起源于淋巴结内部,由于癌肿浸润,原有血管受到破坏,同时诱变产生新生畸形小血管[11],可导致淋巴结形态的改变,并可见淋巴结门的偏心性改变,本组病例中高频超声显示肿大的淋巴结大多呈圆球形或类圆形,L/T<2,淋巴结相互融合,皮髓质界限不清,淋巴门结构消失,血流分布呈周边型或混合型,RI为(0.86 0.12)。然而,良恶性淋巴结超声声像图表现具有一定的重叠性,尤其是特异性感染所致的淋巴结结核,其声像图特点与癌性淋巴结有部分相似之处。由于其病变起源于淋巴结内部,结核菌浸润可导致淋巴结形态破坏(L/T<2),内部回声不均,但外形呈椭圆形。少数病例声像图液化和钙化并存,为淋巴结结核所特有。由于病理变化的多样性,结核性淋巴结血供较复杂,纤维增生为主的病变以中央型血流分布为主,干酪性坏死为主的病变以周围型或混合型血流分布为主。因此仅凭超声声像图鉴别较为困难,可结合病史、体征、实验室检查综合诊断,必要时可在高频超声引导下细针穿刺活检进一步明确性质[12-14]。高频彩超可以对肿大的淋巴结进行辨别,明确性质,对非特异性,特异性感染和癌肿进行鉴别诊断,并可以指导穿刺活检以确诊。本研究中5例彩超检出淋巴结肿大,穿刺活检为转移癌后进一步找到原发灶,其中2例淋巴结转移瘤半年后才发现原发灶为乳腺癌。因此高频彩超对肿大淋巴结的诊断治疗有重要意义。
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