了解患者受压皮肤状况:潮湿、压红,压红消退时间、水泡、破溃、感染。Р4.了解患者躯体活动能力:有无肢体活动障碍、意识状态。Р5.了解患者全身状态:高热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁,水肿等高危因素。Р6.对患者的压疮分期进行判断:淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期(Ⅰ0浅度溃疡期、Ⅱ0坏死溃疡期)。Р(二)护理要点Р1.评估患者:Р(1)了解患者营养状态。Р(2)了解局部皮肤状态。Р(3)了解压疮的危险因素。Р2.减少患者局部受压:Р(1)对活动能力受限的患者,定时被动变换体位,每两小时一次。Р(2)受压皮肤在解除压力30分钟后,压红不消退者,应该缩短翻身时间。Р(3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。Р(4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。Р(5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险,可用透明贴膜予以局部保护。Р3.皮肤保护:Р(1)温水擦洗皮肤,使皮肤清洁无汗液。Р(2)肛周涂保护膜,防止大便刺激。Р(3)对大小便失禁患者及时局部清理,保持清洁干燥。Р4.对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋,防止烫伤或者冻伤。Р5.加强患者营养,根据患者情况,摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食,必要时,少食多餐。Р6.压疮护理:Р(1)淤血红润期:防止局部继续受压;增加翻身次数;局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。Р(2)炎症浸润期:水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)覆盖;有水泡者,先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体;避免局部继续受压;促进上皮组织修复。Р(3)溃疡期:有针对性地选择各种治疗护理措施,定时换药,清除坏死组织,增加营养摄入,促进创面愈合。Р(三)指导要点Р1.教会患者及家属预防压疮的措施。Р2.指导患者加强营养,增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。Р3.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。Р4.帮助患者选择适当的措施,预防压疮,促进愈合。
全文预览
