坏死组织,伤口可深达肌肉或筋膜层,此时伤口处理原则为生理盐水洗净创面,伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂,促进肉芽组织增生;若渗出液量大时,可再覆盖高吸收性敷料(藻酸盐等),吸收过多渗液,维持伤口适当湿度,最后覆盖第三层敷料(最外层敷料),可选用泡沫敷料。Р7、对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮,需进一步全面评估,采取必要的清创措施,根据损伤程度选择相应的护理方法。Р根据患者的情况加强营养。Р四、压疮的管理Р(一)难免压疮的界定Р以强迫体位如重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件;同时存在高度水肿、极度消瘦、大小便失禁3项中的1项或几项可申报难免压疮。Р(二)压疮护理会诊Р 压疮诊治需会诊时,病区向伤口造口治疗室提出会诊申请,伤口造口治疗师应邀会诊,提出指导意见,协助处理。Р(三)压疮护理质量持续改进Р 皮肤伤口护理小组定期召开专题会议对医院疑难压疮预防及护理进行讨论分析,提出改进意见。Р附件1: 住院患者压疮防范流程Р患者入院、转科时进行评估РBraden评分13~16分(轻、中度危险者)РBraden评分≤12分(高危者)Р填写《Braden压疮风险评估护理单》,采取预防措施Р每天评估:分数不变时至少每周记录1次,分数有变时,随时记录Р根据病情每周评估一次Р上报科护士长、护理部,根据评估情况,符合条件者申报难免压疮Р病情变化时随时进行评估РBraden评分>16分可终止评分Р上报护理部、科护士长Р院外压疮Р发生难免压疮Р填写《胜利油田中心医院住院患者皮肤压疮报告表》Р《Braden压疮风险评估护理单》Р患者出院、死亡后,《胜利油田中心医院住院患者皮肤压疮报告表》(一式二份),一份上缴护理部存档,一份科室保存至少3年Р患者出院、死亡后,《Braden压疮风险评估护理单》病区保存至少1年
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