息异常的注气压力增高;安全可靠的穿刺,穿刺过程中穿刺锥要与腹壁垂直或稍向操作方向倾斜,而且要垂直旋转进入,防止穿刺锥的摆动。穿刺操作谨慎,腹壁切口小,一方面防止气体溢入皮下间隙,另一方面也可以防止Trocar滑出,发生套管针滑出意外的情况,争取一次性成功,避免人工分离腹膜而形成皮下间隙。Р 7.术中处理Р 7.1 暂停CO2气腹:预防严重皮下气肿的发生是关键,手术医师不能一味追求手术视野开阔而设定过高的气腹压力。一旦发生皮下气肿,如为局部较小的皮下气肿不影响病人生命体征,可暂不处理,但应密切观察,并尽快完成手术。但是发现病人出现严重皮下气肿伴PetCO2升高,应立即停止CO2注气,挤压穿刺皮肤排空气腹,避免皮下气肿继续发展和CO2吸收。后腹膜腹腔镜手术出现严重皮下气肿停止CO2注气,尽快结束手术或放弃腹腔镜气腹改行开腹手术为安全。Р 7.2 协助麻醉医生抢救:常规监测心电图,血压,SaO2,术中发现PetCO2持续升高,必要时手控呼吸,及时采集血标本,行血气分析和电解质检查。Р 7.3 皮下排气:停止CO2注气,撤离所有腹腔镜的管道及器械,并用手从头,面,颈,胸朝手术切口和穿刺点方向挤压排气。手术部位放置负压引流球,吸引残留气体和积液。Р 8.术后严密观察生命体征,待患者自主呼吸恢复,完全清醒后才可拔出气管插管,自主呼吸动脉吸氧饱和度最好维持在94%—97%时,才可由麻醉医生和巡回护士一同将患者送回病房,并与病房做好交接班。Р 9.小结Р 分析腔镜手术皮下气肿发生的原因,术前准备充分,了解手术方式和手术习惯,熟练掌握手术器械的使用方法;术中安全可靠的操作,才能杜绝渗漏及皮下气肿的发生;术毕继续严密观察,持续床旁心电监护。Р 总之,一切以病人的安全出发,要求手术室护士具备高度的责任心,敏锐的观察力,娴熟的专业技能及果断的处理和应变能力,才能顺利配合医生完成手术,保证病人安全。
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