huessler等报道了腹腔镜前列腺癌根治术;?1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等报道了腹腔镜根治性肾切除术;Urban等报道了首例腹腔镜肾固定术;Р腹腔镜技术的发展史Р泌尿外科腹腔镜手术的适应症Р肾囊肿去顶术?精索静脉高位结扎术?腹腔内隐睾探查术?盆腔淋巴结活检术?肾上腺肿瘤切除术?肾切除术?肾癌根治术?肾部分切除术Р输尿管切开取石术?肾盂输尿管全长切除术?腹膜后淋巴结清扫?根治性前列腺切除?膀胱颈悬吊?肾盂成形?根治性膀胱全切及回肠膀胱术等。Р泌尿外科腹腔镜手术的禁忌症Р绝对禁忌症:严重心肺疾患不能耐受全麻。未纠正的凝血功能障碍。未控制的感染性疾病。腹部广泛粘连。Р相对禁忌症:腹部手术史。过度肥胖。慢性阻塞性肺部疾病。难以代偿的高碳酸血症。Р腹腔镜手术的生理影响Р气腹:气体压力使膈肌抬高,胸腔压力增高,造成限制性通气障碍,使回心血流量减少及压迫肾实质致肾脏血流量减少。?所用气体:常用CO2,可致患者产生高碳酸血症和酸中毒。CO2可在腹膜表面转化为碳酸致术后腹痛、胸痛及背痛。Р腹腔镜手术的优点Р创伤小,切口小。?出血少。?手术效果肯定,可达到开发手术效果。?术后合并症少。?恢复快,住院时间短。Р腹腔镜手术的缺点Р器械较贵。?需要全麻。?技术精细,经验要求高。?未熟练掌握时手术时间较同种开放手术为长,有并发症时需改为开放手术。Р腹腔镜技术并发症Р腹壁并发症? 切口出血和腹壁血肿? 戳孔疝和感染? 腹壁坏死性筋膜炎?神经损伤:主要为臂丛及坐骨神经,多为术中体位引起。?尿路损伤:肾脏、膀胱、输尿管;多为穿刺及机械损伤。?其它:? 肿瘤种植? 传染病播散? 术后肠梗阻? 腹腔内感染Р术中常见并发症Р1993年-2005年? 2775例腹腔镜手术(22.1%)?The James Buchanan Brady Urological Institute
全文预览
